RESUMEN
Se realizó un estudio de tipo descriptivo y transversal en el hospital Fernando Vélez Paiz, durante Julio a diciembre 2009 con el objetivo de evaluar el llenado de la historia clínica post-aborto en paciente posterior a un evento obstétrico. El universo y la muestra la conforman, aquellos pacientes atendidos posterior a un evento de aborto y con Historia Clínica Post-aborto llenadas en el HFVP en el periodo antes mencionado y su muestra se eligió por conveniencia. Entre los resultados más importantes podemos destacar: ⢠Los datos de la Identificación deI paciente y Consulta Externa fueron llenados de manera inadecuada. ⢠Los antecedentes médicos-obstétricos, Sintomatología y Diagnóstico se encontraron parcialmente adecuado. ⢠Y datos de Admisión, Examen Físico, Examen Ginecológico, Procedimiento, post-operatorio y alta, fueron llenadas de manera adecuada, pero no alcanzaron el nivel de eficiencia requerido según protocolo aprobado por el órgano rector. 2-En la valoración general de la Historia Clínica post-aborto podemos decir, que el 6.44% de la historias son llenadas de manera adecuada y el 93.50% de manera inadecuada. 3-Evaluando la calidad del llenado de la Historia Clínica Post-aborto definiendo qué ítems que contiene información necesaria para la toma de decisiones encontramos, que el 87 .01 % es inadecuada y apenas 12.99% es de gran utilidad Clínica. 4,.. Las principales dificultades encontradas en el llenado de la Historia Clínica Post-aborto en lo general fueron: ⢠El Exceso de Trabajo. ⢠La Falta de actualización (capacitación continua) ⢠La apatía y la falta de colaboración del paciente